運動連鎖とは？OKC・CKCの違いと臨床での評価ポイント

「膝が痛いから膝だけを治療する」「肩が痛いから肩だけを鍛える」。

以前はこうした考え方が主流でしたが、近年は、痛みのある部位だけでなく、身体全体のつながりから評価する考え方が重視されています。

その代表的な概念が「運動連鎖（kinetic chain）」です。

運動連鎖を理解すると、足部や股関節の問題が、なぜ離れた膝や腰の動きに関わるのかを考えやすくなります。

一方で、「連鎖がある」という説明が、そのまま「ここを直せば痛みが治る」という意味ではないことにも注意が必要です。

この記事では、運動連鎖の基本、OKC・CKCの使い分け、各部位の連鎖と根拠の強さ、臨床での評価のしかたを整理します。

運動連鎖とは？

運動連鎖とは、身体を構成する複数の関節や体節が、互いに影響し合いながら運動する仕組みのことです。

歩行、立ち上がり、ジャンプなどの動作では、足関節、膝関節、股関節、骨盤、体幹が、連続的に協調して働いています。

この概念は、Steindler（1955）が、機械工学者Reuleauxの「連鎖」の考え方を人体の運動に当てはめたものとされています。

Steindlerの原典では、末端の関節が自由に動けるものを開放運動連鎖、末端が外からの大きな抵抗を受けて自由な動きが制限されるものを閉鎖運動連鎖としています。

現在は、より簡単に「末端が床や固定面に接しているかどうか」で説明されることが多くなっています。

運動連鎖には2つの意味がある

運動連鎖という言葉は、実際には2つの意味で使われます。

意味	内容	例
① 運動形式の分類	手足の末端が固定されているかどうかで分ける	OKC・CKC
② 関節同士のつながり	ある関節の運動や機能障害が、他の関節に影響する	足部のアライメントと膝の動き

臨床では、文脈によってどちらの意味かが変わるため、会話や記録では区別しておくと混乱しにくくなります。

OKC（開放運動連鎖）とCKC（閉鎖運動連鎖）

	OKC（Open Kinetic Chain）	CKC（Closed Kinetic Chain）
定義	手足の末端が自由に動く	手足の末端が床や固定面に接している
例	座位での膝伸展、レッグエクステンション、歩行の遊脚期	スクワット、ランジ、立ち上がり、歩行の立脚期
利点	特定の筋を選択的に鍛えやすい。荷重制限があっても行える	複数の関節の協調運動を促しやすい。実際の動作に近い
注意点	実際の動作とは異なるパターンになりやすい	狙った筋だけを鍛えにくい。荷重制限があると行いにくい

どちらが優れているのか

OKCとCKCに、絶対的な優劣はありません。

前十字靱帯（ACL）再建術後のリハビリを対象にしたシステマティックレビューでは、OKCとCKCを比べて、膝の前方不安定性、筋力、患者が評価する機能に差がないという、低〜中等度の確実性のエビデンスが報告されています（Perrimanら, 2018）。

一方で、大腿四頭筋の筋力では、ある時期にOKCが有利だったと報告するレビューもあります（Pamborisら, 2024）。

OKCの導入時期や方法については、現在も議論が続いています。

そのため、実際には次のような目安で使い分けることが多いです。

• 筋力を強化したい、荷重制限がある → OKCを考える
• 動作の協調性を高めたい、日常動作・スポーツ動作に近づけたい → CKCを考える
• スポーツ復帰を目指す → 両方を組み合わせる

なお、OKCとCKCは厳密に二分できるわけではなく、運動によっては中間的なものもあります。

分類に当てはめることより、その人の目的・病期・痛み・荷重の許容度に合わせて選ぶことが大切です。

関節同士の運動連鎖：何がわかっていて、何がまだ不確かか

関節同士の連鎖には、大きく2つの方向があります。

• 遠位から近位へ：足部や足関節の状態が、膝・股関節・体幹に影響する
• 近位から遠位へ：体幹や股関節の状態が、膝・足部や上肢に影響する

以下の表は、臨床でよく話題になる連鎖と、根拠の強さの目安です。

「関連が報告されている」ことと、「そこを直せば改善する」ことは別であり、多くは前者にとどまります。

連鎖の考え方	報告されていること	注意点
足部の過回内 → 脛骨内旋・膝外反 → 下腿・膝の障害	前向き研究のシステマティックレビューで、足部の過回内は脛骨過労性骨膜炎の発症の危険因子であるという強いエビデンスが示された（Nealら, 2014）。膝蓋大腿部痛については、エビデンスは非常に限られていた	効果の大きさは小さい。足関節・足部の外傷や疲労骨折など、他の障害とは関連が認められなかった
足関節の背屈制限 → 着地やスクワットでの膝の内側への動き、体幹前傾	背屈可動域が小さいと、着地で膝の屈曲が小さく、地面から受ける力が大きいことが報告されている。地面反力が大きいほど、膝の外反も大きいという関連も示されている（Fongら, 2011）。また、着地時の膝の外転角度と外転モーメントが大きい女性アスリートは、のちにACLを損傷しやすいことが報告されている（Hewettら, 2005）	Hewettらの研究は、205人中ACL損傷が9人の前向き研究で、対象は女性アスリートに限られる。背屈制限そのものがACL損傷を引き起こすという因果は確立していない
股関節の外転筋・外旋筋の機能低下 → 大腿骨の内旋・股関節の内転 → 動的な膝外反	股関節の動きと膝関節の障害（膝蓋大腿部痛など）の関連が、バイオメカニクスの観点から整理されている（Powers, 2010）	股関節の動きの異常が、筋力低下によるのか、運動制御の問題によるのかについては議論がある。研究間で結果が一致しない部分もある
股関節の可動域制限 → 腰椎での代償	股関節疾患と腰椎疾患が併存して症状が重なる「Hip-Spine Syndrome」が提唱され（Offierski & MacNab, 1983）、一方の問題が他方に影響しうることが論じられている	「股関節が硬いと腰椎が必ず代償する」と示した研究ではない。腰痛のすべてが股関節由来というわけではない
胸椎の伸展不足（円背姿勢）→ 肩甲骨の動き・肩の挙上の制限	猫背姿勢をとると、肩の挙上時に肩甲骨の後傾と外旋が小さくなり、肩の挙上可動域や筋力が低下することが報告されている（Kebaetseら, 1999）	健常者を対象にした研究。肩峰下インピンジメントとの因果は、まだ十分に確立していない
下肢→骨盤→体幹→上肢の順に力が伝わる（投球・サーブ・スイング）	投球や打撃などの速い動作では、体の中心に近い部位から順に動き出し、隣の部位が最大速度に達したあとに先の部位が動き出す、という運動の順序が報告されている（Putnam, 1993）。体幹の安定性（コア）の役割も論じられている（Kiblerら, 2006）	この順序の解釈や、すべての動作に当てはまるかには議論がある。Kiblerらの論文は意見論文（Current Opinion）で、コアの定義や評価法も統一されていない。動作の効率とケガの予防の因果は、まだ十分にはわかっていない

運動連鎖を使うときの注意

• 連鎖は一方向とは限らず、同じ症状でも、人によって原因となる場所は異なります
• 画像や測定値ではなく、その人の動作の中で連鎖が成り立っているかを確認します
• 連鎖の説明は、仮説として使い、介入への反応で修正していきます

臨床で運動連鎖を評価するポイント

運動連鎖の評価は、静的な評価だけでは不十分で、実際の動作を観察することが大切です。

観察する動作

• スクワット、片脚スクワット
• 片脚立位
• ランジ
• 歩行、階段昇降

観察するポイント

• 膝が内側に入る（動的な膝外反）か
• 骨盤の左右の傾き、体幹の側屈があるか
• 足部が過回内していないか、踵が浮かないか
• 体幹が過度に前傾していないか

評価の進め方

1. 痛みを再現する動作を確認する：問診で聞いた痛みが、どの動作で出るかを確かめる
2. 痛みのある部位の上下の関節を見る：可動域、筋力、アライメントに左右差がないか
3. 動作で代償を確認する：どこが動かず、どこが動きすぎているか
4. 介入して、動作が変わるか確認する：たとえば足部を支えたり、股関節を意識したりして、痛みや膝の動きが変わるかを見る

最後の「介入して変化を見る」ことで、連鎖の仮説が、その人に当てはまるかを確かめられます。

変化が乏しければ、別の原因を考え直します。

臨床での活用｜これまでの担当ケースから

これまでに関節ごとの記事で紹介してきた担当ケースも、運動連鎖の視点で見直すことができます。

• 足部から膝・下腿へ：シンスプリントのランナーを担当した際は、足部の過回内と内側縦アーチの低下があり、後脛骨筋が過剰に働いていました。ストレッチと足部内在筋のトレーニング、アーチサポートを組み合わせて、痛みが軽減しました（足関節・足部の筋を動きから理解する）。
  
• 肩から肘へ：投球で肘の内側に痛みが出た方は、肩の水平外転位での内旋（3rd内旋）が制限されていました。肩の内旋の可動域を改善すると、肘への負担が減り、痛みが軽減しました（肘関節の筋を動きから理解する）。
  
• 股関節から腰椎へ：腸腰筋の短縮で股関節の伸展が出にくく、腰椎の伸展で代償して腰痛を訴えていた方は、腸腰筋のストレッチと殿筋群の促通で軽減しました（股関節の筋を動きから理解する）。
  
• 肩甲骨から肩関節へ：小胸筋の短縮で肩甲骨が下制・外転位に固定されると、僧帽筋上部が働きにくくなり、肩の挙上制限や肩こりにつながりました（肩甲骨の筋を動きから理解する）。
  
• OKCとCKCの使い分け：THAや大腿骨近位部骨折の方の中殿筋の弱さには、股関節外転運動（OKC）だけでなく、荷重位で骨盤の安定性を保つ運動（CKC）が効果的だと感じています（正常歩行で働く筋と筋活動）。

どのケースも、痛みのある部位だけでなく、隣接する関節や動作全体を見ることで、介入の方向が定まりました。

まとめ

• 運動連鎖には、OKC・CKCという運動形式の分類と、関節同士のつながりという2つの意味がある
• OKCとCKCに絶対的な優劣はなく、目的・病期・痛み・荷重の許容度に合わせて使い分ける
• 足部、股関節、胸椎などの連鎖は臨床で重要な視点だが、多くは「関連がある」という段階で、因果は確立していない
• 評価では、実際の動作を観察し、介入で動作が変わるかを確かめながら、仮説を修正していく

「痛みのある部位だけを見る」のではなく、全身のつながりを見ることが、運動連鎖の考え方の本質です。

ただし、それは仮説であり、その人の動作で確かめて使うことで、はじめて臨床の力になります。

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※本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。症状に不安がある場合は、必ず医療機関にご相談ください。