体性感覚と伝導路｜触覚と痛覚が「解離」する理由と臨床での注意点

臨床では、体性感覚の異常に遭遇する場面が少なくありません。

しかし、生理学の教科書は専門用語が多く、理解が難しいと感じる方も多いのではないでしょうか。

この記事では、臨床で必要な体性感覚のポイントを整理したうえで、「触覚は残っているのに痛覚だけ脱失する」といった一見不思議な所見がなぜ起こるのか、そして生活指導にどうつなげるかを解説します。

体性感覚の分類

体性感覚は大きく皮膚（表在）感覚と深部感覚に分けられます。

皮膚（表在）感覚

皮膚感覚（表在感覚）は以下の4つに分かれます。

• 触覚
• 圧覚
• 温度覚（温覚・冷覚）
• 痛覚

触覚と圧覚は混同しやすいですが、違いは以下の通りです。

• 触覚：順応が早い・弱い刺激に反応
• 圧覚：順応が遅い・強い刺激に反応

※順応とは、一定の感覚刺激を与え続けた際にだんだん感覚が弱くなる・消失する現象です。

皮膚感覚の受容器と線維

感覚	受容器	求心性神経
触圧覚	メルケル触盤、マイスナー小体、ルフィニ終末、パチニ小体、柵状神経終末	Ⅱ(Aβ)
温度覚	温覚：C線維の自由終末／冷覚：Aδ・C線維の自由終末	Ⅲ(Aδ)、Ⅳ(C)
痛覚	鋭痛：Aδ線維の自由終末／灼熱痛：C線維の自由終末	Ⅲ(Aδ)、Ⅳ(C)

臨床的には受容器と求心性神経が同じことから、「触・圧覚」「温・痛覚」というグルーピングで認識されています。

温度覚・痛覚の特徴

• 温覚：約40℃で最も強く感じる／冷覚：約25℃で最も強く感じる
• 10℃以下・45℃以上では痛覚が優位になる
• 速い痛み（Aδ線維）：刺すような鋭い痛み。局在が明確で、刺激が止むとすぐ消失
• 遅い痛み（C線維）：灼けるような鈍い痛み。広がりがあり、消失が緩やか

深部感覚

深部感覚とは、身体の位置や動きを把握するための感覚です。

• 運動感覚（固有感覚）
• 振動感覚
• 深部痛覚
• 筋疲労感

深部感覚の受容器と線維

深部感覚	受容器	求心性神経
運動感覚	筋紡錘、ゴルジ腱器官、パチニ小体	Ⅱ(Aβ)
振動感覚	パチニ小体、マイスナー小体	Ⅱ(Aβ)
深部痛覚	自由終末	Ⅳ(C)
筋疲労感	自由終末	Ⅳ(C)

運動感覚は筋紡錘・ゴルジ腱器官が筋の張力や位置を検出し、振動感覚は音叉で評価します（パチニ小体は高周波、マイスナー小体は低周波に反応）。

深部痛覚は皮膚痛覚より鈍く持続性があり、筋疲労感は乳酸などの代謝物が刺激になると考えられています。

体性感覚の伝導路

体性感覚の伝導路は複雑に見えますが、臨床で押さえるべきは3つだけです。

感覚	伝導路	特徴
触圧覚（識別性）、深部感覚	後索路	同側を上行、延髄で交叉
温度覚、痛覚	外側脊髄視床路	対側を上行、脊髄で交叉
粗大触圧覚（非識別性）	前脊髄視床路	対側を上行、脊髄で交叉

後索路の構造：薄束（下半身の識別性触覚・深部感覚）、楔状束（上半身の識別性触覚・深部感覚）

その他の伝導路：脊髄小脳路（小脳へ固有感覚を伝え運動協調に関与）、脊髄網様体路（複雑な感覚処理に関与）

触覚と痛覚が「解離」する理由

臨床で特に重要なのが、後索路と外側脊髄視床路は走行も交叉する場所も別々という点です。

• 後索路：同側を上行し、延髄で交叉する
• 外側脊髄視床路：脊髄のレベルで早期に対側へ交叉し、対側を上行する

この2つの経路が脊髄内で別々の位置を通っているため、脊髄の一部だけが障害されると、「触覚（後索路）は保たれているのに、痛覚・温度覚（外側脊髄視床路）だけが脱失する」という解離性感覚障害が起こり得ます。

逆に、後索路だけが障害されれば、痛覚は保たれたまま識別性の触覚だけが失われるということも起こります。

このような解離のパターンを理解しておくと、感覚検査の結果から「どの伝導路が、どのレベルで障害されているか」を推測する手がかりになります。

臨床での活用｜担当ケースから

脊髄障害のある方を担当した際、触覚は残存しているものの、痛覚が脱失しているという所見に出会ったことがあります。

このケースでは、触覚が保たれているために本人は「感覚はある」という認識を持ちやすいのですが、実際には痛覚（温度覚を含む）が脱失しているため、熱さや痛みという危険を知らせるはずの感覚が働かない状態でした。

そこで生活指導として、電気毛布や湯たんぽなどによる低温やけど、長時間同じ姿勢でいることによる褥瘡のリスクについて、本人・ご家族に具体的に説明しました。

触覚があることで「触れられている感覚」自体は分かっても、それが「熱い」「痛い」という危険信号として感じられるとは限らない、という点を丁寧に伝えることが重要だと感じました。

感覚評価は単に「感覚があるかないか」を確認するだけでなく、どの種類の感覚がどの程度保たれているかを見極め、生活上の具体的なリスク管理につなげることが臨床的な意義だと実感した症例でした。

まとめ

体性感覚は、皮膚感覚（触・圧覚、温度覚、痛覚）と深部感覚（運動感覚、振動感覚、深部痛覚、筋疲労感）に分類されます。

臨床で押さえるべき伝導路は、後索路（薄束・楔状束）・外側脊髄視床路・前脊髄視床路の3つです。

これらは走行や交叉する場所が異なるため、脊髄の障害部位によって「触覚は保たれているのに痛覚だけ脱失する」といった解離性の感覚障害が起こり得ます。

この解離のパターンを理解しておくことは、損傷部位の推定だけでなく、低温やけどや褥瘡といった二次的なリスクを見逃さないための生活指導にも直結します。

体性感覚の理解は、解剖学と臨床をつなぐ重要な知識です。

難しい生理学書を開かなくても、臨床家に必要なポイントはこの3つの伝導路に集約されています。

※本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。症状に不安がある場合は、必ず医療機関にご相談ください。