ADL評価って、現場でやってみると「この点数で合ってる？」と迷うことが多いですよね。
特にFIMとBarthel Index（BI）はどちらも広く使われていますが、評価の目的・前提・点数の意味が異なるため、混同すると誤ったスコアリングにつながります。
この記事では、厚生労働省資料や原著論文の定義に基づき、FIMとBIの特徴・判断基準・誤解されやすいポイントを整理します。
「評価の根拠を明確にし、迷わず点数をつけたい」という方に向けた実践的な内容です。
FIMとBarthel Indexの基本を押さえよう
FIMとは？
FIM（Functional Independence Measure）は、実際に行われているADL（Performance）を評価する指標です。
運動13項目＋認知5項目の計18項目を 7段階（7〜1点） で評価し、合計点は 126〜18点。
特徴
- “しているADL（Performance）”を評価する
※「能力」ではなく「実際の介助量」を測る指標 - 認知項目も含むため、生活全体の自立度を把握しやすい
- 変化に敏感で、回復期リハで特に有用
- 診療報酬に関わるため、定義に沿った厳密な運用が求められる
Barthel Indexとは？
Barthel Index（BI）は、10項目・100点満点で構成されるシンプルなADL評価です。
原著では 「できるADL（Capacity）」 を評価する指標として開発されています。
特徴
- “できるADL（Capacity）”を評価
- 点数は0・5・10点（移乗・移動は15点）とシンプル
- 短時間で評価でき、介護保険領域でも使いやすい
- ただし軽度者の変化にはやや鈍感（天井効果）
※日本の介護保険領域では、実際の生活状況（Performance）として運用されることも多い。
FIMとBarthel Indexの違いをわかりやすく比較
| 項目 | FIM | Barthel Index |
| 評価項目数 | 18項目（運動13＋認知5） | 10項目 |
| 点数方式 | 7段階（7〜1点） | 3〜4段階（0・5・10点など） |
| 評価対象 | しているADL | できるADL |
| 評価の細かさ | 細かい | シンプル |
| 得意な場面 | 回復期リハ、変化の追跡 | 介護保険、在宅、初期評価 |
| 所要時間 | やや長め | 短い |
FIMは「介助量の違い」を細かく拾えるのに対し、BIは「大まかな自立度」を把握するのに向いています。
現場では 両方を併用するケースも多い です。
私の老健ではリハビリテーション実施計画書に合わせてBIを使うことが多いです。
判断に迷いやすいポイントと解説
「見守り」はFIMとBIで扱いが違う
ここは現場で最も誤解される部分。
FIM
見守り＝5点（監視・最小介助）
※「人の関与」があれば介助扱い
※身体介助が25％未満の場合は 4点（最小介助） になる
→ 5点と4点は厳密に区別される
BI
見守り＝自立（10点または15点）
※BIに「監視」という概念は存在しない
※ただし、安全確保のための見守りが“実質的な介助”と判断される場合は減点されることもある
「できるADL」と「しているADL」の違い
BI：できるADL（Capacity）
→本来どこまでできるかを評価
→ 日本ではPerformance的に使われることも多い
FIM：しているADL（Performance）
→実際にどれだけ介助が必要か
→能力よりも生活実態に近い
認知面の評価はFIMだけ
BIには認知項目がありません。
そのため、認知症や高次脳機能障害のある方では、BIだけだと自立度を過大評価しやすい という特徴があります。
FIMの認知項目（理解・表出・社会的交流・問題解決・記憶）は、生活の安全性を判断するうえで非常に重要です。
軽度者の変化はFIMのほうが捉えやすい
BIは天井効果があるため、軽度者の変化を測るには不向き。
一方FIMは7段階評価なので、軽度者の小さな変化もスコアに反映されやすい とされています。
Barthel Indexの評価基準を具体的に理解する
BIの10項目は以下の通りです（厚労省資料）。
- 食事
- 移乗
- 整容
- トイレ動作
- 入浴
- 歩行／車いす移動
- 階段昇降
- 更衣
- 排便管理
- 排尿管理
例：移乗の評価
- 15点：完全自立
- 10点：部分介助
- 5点：座位保持は可能だが移乗は全介助
- 0点：全介助
FIMの評価ポイントを押さえる
FIMは7段階評価ですが、特に迷いやすいのが 6点（修正自立）と5点（監視） の違いです。
6点（修正自立）
- 手すり・自助具などの使用はOK
- 人の介助は不要
- 安全に、合理的な時間で実施できることが条件
5点（監視）
- 人がそばで見守る必要がある
- 声かけが必要な場合も含む
- 触れていなくても、転倒リスクが高ければ5点以下
現場で迷わないための実践的ポイント
「見守り」は自立？ 介助？
FIM
- 見守り＝5点（監視・準備）
- 声かけや安全確保のための同席も「介助」とみなす
➡ “しているADL”なので、実際に必要な支援量で判断する
BI
- 見守り＝基本は「自立」扱い
- 転倒リスクがあっても、能力的にできるなら高得点になりやすい
➡ “できるADL”なので、能力ベースで判断する
「環境調整後の能力」をどう扱う？
FIM
- 実際の生活環境でのパフォーマンスを評価
- 手すり・スロープなどの環境調整があれば、それを含めた“しているADL”で判断
BI
- 能力（Capacity）を見るため、環境調整があっても「できるか」で判断
まとめ
FIMとBarthel Indexはどちらも信頼性の高いADL評価ですが、評価の目的や場面によって使い分けることが大切です。
- FIM：介助量を細かく評価したい、変化を追いたい、認知面も見たい
- BI：短時間で大まかな自立度を把握したい、介護保険領域で使いたい
判断に迷うポイントはありますが、評価の「意図」と「基準」を理解しておけば、自信を持って点数をつけられるようになります。
コメント