評価が苦手でも安心！リハビリのフィジカルアセスメント手順ガイド

患者さんを前にすると 「何から評価すればいいんだろう…」 「フィジカルアセスメントって看護のイメージが強くて苦手…」 そんな不安を抱えるセラピストは少なくありません。

でも大丈夫。フィジカルアセスメントは“難しい専門技術”ではなく、 臨床で必要な情報を効率よく集めるための“観察の型”です。

この記事では、原著論文や評価学の書籍で示されている 信頼性の高い評価ポイントをもとに、 リハビリで使えるフィジカルアセスメントの手順をわかりやすく解説します。

新人でも、評価が苦手でも、 この記事を読めば“迷わない初回評価”ができるようになります。

リハビリにおけるフィジカルアセスメントとは？

フィジカルアセスメントは、 視診・触診・聴診・バイタル・身体機能評価を通して、患者の状態を総合的に把握する方法です。

看護領域で広く使われていますが、 近年はPT・OTでも重要性が強調されています。

リハビリでの目的

• 安全に運動療法を行うためのリスク管理
• 治療方針を決めるための情報収集
• 介入前後の変化を捉えるための指標化

フィジカルアセスメントは、対象者の「今」を把握するための評価です。

呼吸・循環・貧血・疼痛など、リハビリの安全性に直結する情報はすべて“今の状態”に現れます。

そして、今の状態を知ることは、「なぜその状態になっているのか（原因）」「これからどう変化しそうか（予測）」を考えるためのスタート地点になります。

リハビリは“動かす”専門職だからこそ、まずは対象者の“今”を知ることが最優先。

フィジカルアセスメントはそのためのツールです。

フィジカルアセスメントの基本手順（リハビリ版）

評価学の書籍や総説論文で推奨されている流れをもとに、 リハビリで使いやすい形に再構成しています。

生活期で高齢者を担当していると、 カルテには書かれていない所見が見つかることがあります。

たとえば、 呼吸音の左右差、軽度の湿性ラ音、心雑音、あるいは「なんとなく息苦しそう」という微妙な変化。

こういう“情報にない異常”は、視診やバイタルだけでは拾えないことが多いんです。

私自身、生活期で勤務していて、ある利用者さんの初期評価で「少し違和感があるな」と感じて聴診したら、カルテには情報がなかった心雑音が見つかったことがありました。

それ以来、生活期でも初期評価で必ず聴診まで行うというスタイルに変わりました。

聴診は時間がかかるイメージがありますが、実際は数十秒で終わるし、 “今の状態を知る”ための強力なツールになります。

生活期は急性期ほど情報が揃っていないからこそ、 フィジカルアセスメントの価値がより大きくなると感じています。

①視診：まず“見る”ことから

視診は最も情報量が多い評価です。

• 呼吸の速さ・深さ・リズム
• 顔色（チアノーゼ・蒼白・結膜の色調）
• 浮腫の有無
• 姿勢・アライメント
• 動作のクセや代償
• 皮膚の状態（発赤・創部）

特に呼吸状態は、 視診だけで異常の70％以上を把握できると報告されています（呼吸理学療法の総説より）。

②バイタルサイン

バイタルはリハビリの“スタートライン”。

• SpO₂
• 心拍数
• 血圧
• 呼吸数
• 体温

心不全ガイドラインでは、 安静時の呼吸数増加は急性増悪の重要サインとされています。

また、 運動中のSpO₂が90％を切る場合は中止を検討 という基準は多くの原著論文で示されています。

貧血がある場合はSpO2が90％以上でも低酸素になることがあるので注意しましょう。

③呼吸アセスメント

呼吸は運動耐容能に直結するため、 運動負荷をかけるPT・OTが最も押さえるべき領域です。

呼吸の観察ポイント

• 胸郭の動き（左右差・上下差）
• 補助筋の使用
• 会話時の息切れ
• 呼吸パターン（奇異性呼吸など）

触診・聴診

• 胸郭拡張の左右差
• 呼吸音（減弱・雑音）
• 呼気延長（COPDで多い）

呼吸理学療法の文献では、 胸郭拡張の左右差は換気不均等の指標として有用とされています。

④循環アセスメント

循環の評価は、 「リハビリしていい状態か」を判断するために欠かせません。

観察ポイント

• 下腿浮腫
• 末梢冷感
• 頸静脈怒張
• 起立時の血圧変動
• 皮膚の色調（チアノーゼ）

心不全の総説論文では、 浮腫＋呼吸数増加は急性増悪の可能性を示唆する所見として報告されています。

⑤運動器アセスメント

ここでようやく“いつもの評価”が登場します。

• ROM
• MMT
• 疼痛
• 歩行・ADL
• バランス（TUG・BBSなど）

フィジカルアセスメントの流れでは 運動器評価は最後に行うのが基本です。

理由は簡単で、 「安全性を確認してから動かす」ため。

初回評価の流れ（テンプレ）

臨床で迷わないための“型”を作りました。

1. 視診（呼吸・顔色・姿勢・浮腫）
2. バイタル（SpO₂・心拍・血圧・呼吸数）
3. 呼吸アセスメント（胸郭・補助筋・呼吸音）
4. 循環アセスメント（浮腫・末梢冷感・頸静脈）
5. 運動器評価（ROM・MMT・歩行・ADL）
6. 負荷量設定（安全基準に基づく）
7. 介入→再評価（呼吸・循環の変化を確認）

この順番は、 心不全・COPD・整形外科術後のガイドラインでも推奨されている流れと一致します。

評価結果をどう治療に活かす？

フィジカルアセスメントは“情報集め”ではなく、 治療方針を決めるための判断材料です。

呼吸所見から負荷量を決める

例

• 呼吸数が増えている → 負荷を調整することが推奨されている
• 補助筋が強く働く → 姿勢調整を優先されることが多い
• 胸郭拡張が弱い → 呼吸介入を検討する

循環所見から安全性を判断

例

• 浮腫が強い → 軽負荷、下肢挙上を検討（※心負荷増大の可能性があるため状況に応じて判断）
• 末梢冷感 → 循環不良の可能性がある
• 起立時の血圧低下 → 転倒リスク、意識レベル低下リスクが高まることが報告されている

運動器所見から介入内容を決める

例

• ROM制限 → 関節モビライゼーション、ストレッチングを検討
• MMT低下 → 筋力トレーニングを検討
• 歩行不安定 → バランストレーニングを検討

よくある“評価のつまずき”と解決策

「何から始めればいいかわからない」

→ 視診から始めると迷わない

「呼吸の評価が苦手」

→ 胸郭の左右差を見るだけでもOK （呼吸理学療法の文献でも有用とされている）

「時間が足りない」

→ 初回評価は“視診＋バイタル＋呼吸”だけでも十分安全性を確保できる

まとめ

フィジカルアセスメントは、 難しい専門技術ではなく、 患者の状態を安全に把握するための“観察の型”です。

• 視診で全体像をつかむ
• バイタルで安全性を確認
• 呼吸・循環でリスク管理
• 運動器評価で治療方針を決める

この流れを押さえるだけで、 初回評価の質は大きく変わります。

評価が苦手でも、 この“型”を使えば迷わず臨床で活かせるでしょう。

※本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。
症状に不安がある場合は、必ず医療機関にご相談ください。